Dent Arab

أمراض الجهاز الحركي لدى أطباء الأسنان: د.رنا الصالح السالم....
www.dentarab.com

هي من الأمراض الشائعة جدا بعد ممارسة المهنة لعدة سنوات ، وكل طبيب معرض لآلام الظهر نتيجة الانحناء والوقوف الطويل بالإضافة لأذيات المفاصل والعمود الفقري .

فإذا كنا نعمل وقوفا يجب تجنب الانحناء نحو الأمام أو باتجاه اليمين ويفضل العمل في وضعية الجلوس حيث الاستناد أكثر اتساعا وتكون الحفرة الفموية أكثر قربا ولكن تحرك الطبيب في هذه الوضعية بحرية أكبر يبقي الأخطار المهنية متوضعة في المناطق نفسها في العمود الفقري لهذا يجب الحفاظ دوما على العمود الفقري مستقيما مع تذكر أهمية الرؤية غير المباشرة

الطريقة الأفضل هي تعاقب كلتا الوضعيتين وفي التوصل لتنظيم مواعيد المرضى بطريقة تتغير فيها أماكن العمل الفموية بحيث نجد توازنا بين زمن العمل جلوسا وزمن العمل وقوفا مما يقود لتحسين الإمكانات الجسدية

الوقاية ومكان العمل:
1- مقعد الطبيب متحرك ومريح وإمكانية التحكم بارتفاعه متوفرة كما يجب أن يكون مزودا بمسند ظهر.
2 - الكرسي الكهربائي مفصلي ذا ظهر مسطح ومزود بمسند رأس قابل للتحكم
3- إمكانية تحريك مساند المرفق وخاصة الأيمن للاقتراب بشكل أفضل من المريض مما يؤدي لتجنب خلع الوركين الزائد
4- أن تكون الوحدة السنية مغلقة وقابلة للتحكم بارتفاعها متحركة بشكل واسع ليمكن وضعها أمامنا دوما مع إمكان تثبيت مستواها
5- أن يكون هناك طاولة بجوارير للأدوات الصغيرة نسبيا وقليلة الإعاقة والإزعاج يمكن وضع الأدوات على سطحها باليد اليمنى واليسرى
من الأفضل وجود أدوات متكيفة مع عاداتنا في العمل أكثر من التكيف مع أدوات غير ملائمة

الوقاية العامة :
1- تجنب حمل أوزان ثقيلة بخاصة في نهاية الذراع
2- تجنب رفع بعض الأشياء أو جمعها من الأرض بالانحناء نحو الأمام ويفضل ثني الركب والقرفصة
3- الوضعية عند النوم مستوية وتجنب الفراش الطري جدا
4- تجنب الجلوس على الكراسي المنخفضة جدا والجلوس بوضعية خلفية على الكرسي باستثناء حالة الكتابة حيث يجب الاستناد إلى الطاولة بوساطة الصدر أو الساعدين
5- يجب عند النهوض الوقوف بشكل مستقيم تماما
6- تجنب المسافات الطويلة جدا في السيارة بدون توقف
7- الأحذية واسعة ومناسبة للقدم ويستخدم الخف في العيادة
8- التمارين الرياضية
9- القواعد الصحية الحياتية وتشمل مراقبة الوزن والراحة

عزيزي الطبيب أنت أهم موجودات عيادتك... فاحرص على اتباع قواعد صحية سليمة لتحافظ على صحتك وتضمن عملا أكثر راحة وأكثر إنتاجا .... والعقل السليم في الجسم السليم

المراجع
1http://www.cdc.gov/ncidod.sars.basics.htm
2كتاب طب الفم الوقائي ( د. محمد التيناوي ، د. محمود عبد الحق ) جامعة دمشق كلية طب الأسنان

العناية بالأسنان خلال فترة الحمل.... د.طارق وديع حمدان
مقال تثقيفي موجز موجّه لغير المختصين بطب الأسنان، ولعامة القرّاء
www.dentarab.com

اعتبارات ما قبل الحمل:
من الضروري استشارة الطبيب قبل حدوث الحمل لإجراء فحوص فموية شاملة والمعالجات الضرورية، فخلال فترة الحمل قد يتعذر إجراء الكثير من المعالجات المعقدة والتي قد تؤدي إلى خطر الإجهاض.

خلال فترة الحمل:
الشهور الثلاثة الأولى هي الأهم، فخلالها تتشكل الأعضاء، ويؤدي إجهاد الجنين خلالها إلى تشوهات سنية، فموية. ومثال ذلك: شق الشفة والحنك ينتج عن فشل الفك العلوي بالالتحام بين الأسبوع الرابع إلى السادس.
وقد تحدث نتيجة الإجهاد من إصابة ما، أو إنتان فيروسي حاد، أو تسمم كحولي، أو التدخين.
الشهور الثلاثة التالية: تتم فيها المعالجات وفق جلسات مريحة وقصيرة.
الشهور الثلاثة الأخيرة: ينصح بتأجيل المعالجات لما بعد الولادة.

كيف يمكن أن يتأثر الحمل باللثة والأسنان؟
من المحتمل أنك سمعت عن المقولة المتعلقة بالحمل والتي تقول (إن كل طفل يكلفك سن) وهذا كان يعتبر قدراً محتوماً، حالياً بدأت تتراجع هذه المقولة
هناك مقولة شائعة أخرى خاطئة: أن الجنين يسحب الكلس من أمه، وأن هذا هو سبب النخور.

الأسنان:
تصبح أكثر عرضة للنخور بسبب تغيرات في طريقة تناول الطعام:
• مص السكريات للتقليل من الغثيان
• الرغبات الغذائية المتزايدة (الوحام)
• تكرار تناول وجبات خفيفة من النشويات والسكريات بين أوقات الوجبة الرئيسية
• بسبب الغثيان الصباحي الذي تعاني منه الحامل والمؤدي إلى تقيؤ حمض المعدة
• ولأن الفرشاة والمعجون كثير الرغوة قد يحدث منعكس الإقياء ما يؤدي إلى التقليل من استخدامها.

اللثة:
تتأثر اللثة بالحمل مثلها مثل بقية أنسجة جسمك، بفعل الهرمونات.
حوالي نصف النساء لديهم أو عانوا من التهاب لثة حملي وهذه الحالة يمكن أن تسبب انتباج، ونزف، واحمرار اللثة، بالإضافة إلى شعور بعدم الارتياح في النسج اللثوية، وبالعكس في الحالات اللثوية المتقدمة المرتبطة بأمراض النسج الداعمة (وجود قصة التهاب لثوي مخرب للارتباطات الليفية والعظم الداعم الذي يحمل الأسنان في الفم) يمكن في هذه الحالات أن تؤثر سلبياً على صحة جنينك.

إلتهاب السنخ الجاف / ترجمه: د. وسيم منهل الشحادة
www.dentarab.com
Dry Socket
السنخ الجاف هو التهاب عظمي موضعي بؤري متمركز .يظهر بشكل سريري كالتهاب يشمل إما جزء أو كامل العظم الكثيف المبطن للتجويف السنخي (lamina dura) الصفيحة القاسية
- معالم هذا الإلتهاب تكون سنخ مؤلم والذي ينشأ بعد القلع ب(24-72) ساعة ويمكن أن يتأخر ليظهر بعد 7-10أيام

- سريريا:
يكون هنالك سنخ فارغ وإمكانية وجود بعض الأدلة على وجود خثرة دموية منحلة و بقايا طعام ضمن التجويف وقد تكون هنالك رائحة قوية يمكن تأكيدها بواسطة غمس قطعة قطن داخل التجويف وتمريرها تحت الأنف
- بشكل عام حدوث السنخ الجاف يكون بمعدل حوالي 3% لكن هذا الرقم يكون أعلى إذا استخدم تعريف الألم بعد القلع كمقياس تشخيصي وحيد
- إمراضية الحالة غير واضحة و لكن يبدو أن الآلية الإمراضية لإلتهاب العظم السنخي هي نتيجة تحول البلازمينوجين الى بلازمين مؤديا الى تحلل أنزيمي للفايبرين الموجود في العلقة الدموية في منطقة التجويف السنخي . وهنالك العديد من العوامل التي تؤهب لحدوث التهاب السنخ الجاف ....

العوامل المؤهبة : predisposing factors
1- الإنتان (قبل أو خلال أو بعد القلع )
2- الرض خلال القلع (مستوى خبرة و مهارة الجراح )
3- التروية الدموية (تأثير استخدام مقبضات الأوعية على التروية الدموية )
4- الموقع (موقع السن )
5- الجنس (ذكر أم أنثى )
6- التدخين
7- عوامل جهازية كاستخدام مانعات الحمل الفموية
8- استخدام الستيروئيدات القشرية فبل العمل الجراحي

الإنتان :infection
من الممكن حدوثه قبل أوخلال أو بعد القلع . على أية حال العديد من الأسنان ذات الخراج و الملتهبة يمكن أن تشفى بدون أن تؤدي إلى سنخ جاف
- تستطيع الفلورا الفموية عند بعض الأشخاص أن تؤدي الى إنحلال الخثرة الدموية وهؤلاء الأشخاص يمكن أن يكونوا أكثر عرضة لإلتهاب السنخ الجاف
- ويعتبر التلوث الجرثومي العامل الأساسي في حدوث السنخ الجاف ,وكما تزداد نسبة حدوث إلتهاب السنخ الجاف في حال وجود التهاب ما حول التاج (بالنسبة للأرحاء الثالثة السفلية ) , إلتهاب حول ذروي ,إلتهاب أنسجة داعمة ,إلتهاب لثة ,وعند المرضى الذين يهملون صحة أفواههم .....

3

القلع الراض :extraction trauma
يمكن أن تساعد القوى الزائدة (الشديدة ) أثناء القلع في حدوث إلتهاب السنخ الجاف و يمكن أن تكون صعوبة القلع ذات أهمية حيث قد تكون جدران العظم للتجويف السنخي معرضة للرض بشكل واضح خلال القلع . و يؤدي سحق الأوعية الدموية العظمية الصغيرة الى إفساد أو تأخير عملية الإصلاح أو الترميم
كذلك فإن التجريف القاسي و الشديد للمنطقة بعد القلع يؤدي الى إلتهاب السنخ الجاف ....

التروية الدموية :blood supply
يمكن أن تجعل مقبضات الأوعية في المخدرات الموضعية المرضى عرضه لإلتهاب السنخ الجاف عن طريق التعارض مع التروية الدموية للعظم
-الأسناخ الجافة تحدث بشكل مؤكد بعد القلوع بالمخدرات الموضعية أكثر من تلك التي تقلع تحت التخدير العام
-الأسناخ الجافة تكون شائعة أكثر في الفك السفلي منه في الفك العلوي حيث أن التروية الدموية الفقيرة نسبيا للفك السفلي تجعله أكثر تعرضا لتطور هذه المشكلة .,أيضا بقايا الطعام تتوضع بسهولة أكثر في الأسناخ السفلية وبالتالي تساعد في حدوث المشكلة .

موقع السن :site
يزداد حدوث الأسناخ الجافة كلما اتجهنا للخلف في الفم لذلك يحدث بكثرة في منطقة الفك السفلي...
الأسنان الشائعة بشكل أكثر هي الأرجاء الثالثة السفلية حيث أن الحدوث يمكن أن يكون أكثر من 3%( تقريبا من 1%الى65% )

التدخين: smoking
استخدام التدخين بأي نوع يساعد في حدوث إلتهاب السنخ الجاف نتيجة تأثير النيكوتين المقبض للأوعية الدموية الصغيرة عند المدخنين

الجنس:sex
إلتهاب السنخ الجاف أكثر شيوعا لدى الإناث منه لدى الذكور

عوامل جهازية :systemic factors
-إقترح أن تكون العوامل الجهازية مشمولة على الرغم من أنها لم تشرح
-مانعات الحمل الفموية المستخدمة تساعد في زيادة حدوث إلتهاب السنخ الجاف
-استخدام السيتروئيدات القشرية فبل العمل الجراحي ممكن أن تساعد في حدوث السنخ الجاف

* في محاولة لإنقاص نسبة حدوث هذه الحالة المؤلمة يجب إجراء مايلي :

1- تقليح الأسنان التي سوف تقلع لإزالة أية بقايا
2- الغسل بواسطة كلورهكسيدين % 0.2 قبل إجراء القلع وبعده لأن هذا قد ينقص من حدوث إلتهاب السنخ الجاف (لوحظ في دراسة أن استخدام غسول الكلوهكسدين بعد العمل الجراحي كان كافيا لمنع حدوث إلتهاب السنخ الجاف التالي للقلع الجراحي للأرحاء الثالثة السفلية, كما أظهرت نتائج الدراسة أن استخدام الكلور هكسيدين بعد العمل الجراحي فقط يعتبر أمرا عمليا أكثر من استخدامه فبل و بعد العمل الجراحي معا)
3- يجب على الجراح أن يستخدم أقل كمية ممكنة من المخدر الموضعي ويجب إزالة الأسنان بشكل دراماتيكي ( دون رض ) كلما كان ذلك ممكنا ,خاصة عند المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بالتهاب السنخ الجاف
4- ينصح بعض السريريين باستخدام الميترونيدازول metronidazole بشكل وقائي 250ملغ / 8 ساعات (ملاحظة: يجب تحذير المرضى من تناول الكحول أثناء تناول الميترونيدازول)

التدبير:management

تدبير إلتهاب السنخ الجاف يشمل أولا إزالة الألم و ثانيا حل المشكلة
-السنخ يجب أن يخدر ويغسل بلطف بواسطة مصل فيزيولوجي دافئ ويجب أيضا إزالة كل الخثرات الدموية المنحلة وبقايا الطعام كما تزال النواتئ و البروزات العظمية الحادة بواسطة مقراط عظمي والآلات الدوارة والأحجار الدولابية . كما يجب أن يدخل ضماد داخل التجويف لحماية السنخ من التخريش والتهيج الإضافي بواسطة بقايا الطعام

أكثر الضمادات المخصصة هي مسألة اختيار شخصي يمكن استخدام إحدى الوسائل التالية:
1- أوكسيد الزنك والأوجينول
2- اليودوفورم
3- الفوجيل (alvogyl)
4- مرهم كورتيزوني مع صاد حيوي
يبدل الضماد كل 24ساعة حتى تخف الأعراض

-المسكنات جزء أساسي من التدبير كذلك يكون استخدام الغسولات الفموية بشكل منتظم للحفاظ على المنطقة نظيفة
-من الهام أن يعاد مشاهدة المريض بانتظام للتأكد من تقدم عملية الشفاء
-عندما يكون الألم غير محتمل فإن مخدر موضعي مديد التأثير مثل (bupivacaine )
يمكن أن يعطى ليرتاح المريض ويستطيع أن ينام....

المراجع :
Textbook of general
oral surgery journal of dental medium

مطلوب للعمل في مركز راقي بمدينة الخبر السعودية:
*طبيب/ة أسنان اختصاص تقويم
*طبيب/ة أسنان اختصاص أطفال
@الراتب والنسبة حسب السيرة الذاتية والخبرة
@عدد ساعات الدوام 8 ساعات حتى السابعة عدا الخميس حتى الثالثة
@السكن المؤثث أو البدل والإجازة وبدل نهاية الخدمة وفترة التجربة 3 أشهر: جميها كما هو معتاد في جميع عقود العمل بالمملكة
[email protected]
00963944515083

برأيكم ما هي مخاطر وجود مثل هذا الانقطاع ما بين حشوة القناة والبوست؟؟؟
وماذا لو كان مملوءاً بمادة GIC ؟ هل يبقى هناك مشكلة؟؟

الجامعات الروسية التي تدرس طب الأسنان وشروط وتكاليف الالتحاق بها

الجامعات الروسية - الدراسة في روسيا