Medical Issues

مريض عنده 45سنه لا عنده ضغط ولا سكر لكنه عامل بتر لرجليه الاتنين فوق الركبه وبقي مقعد خلاص لكنه للأسف جاي يشتكي من نوبات ألم شديد في البطن بيوصف كأنه سكاكين في بطنه من شدة الالم ما بيخف غير لما ياخد مسكنات شديده مع دواء مخدر وطبعا الالم دا لما بيجي بيعمل ليه ترجيع مستمر

طبعاً اتعمل ليه كل حاجه والناس فكروا في كل حاجه التهابات بنكرياس انسداد أمعاء واتعمل سونار واشعه بالصبغه علي البطن ومافي اي حاجه وكل التحاليل كويسه وكل العلاج اللي بياخده كان مسكنات مش اكتر لدرجة كانو بيفكروا يدخلوه عملية استكشاف يشوفوا .

لما سمع دكتور ب الحاله قال يعني كيف ؟! ليه يحصل كل دا وفي مريض لسه شباب45 سنه ؟!قعد مع المريض عشان يفهم واخد تاريخ مرضي من الأول و شنو يخليه يوصل لبتر لرجليه الاتنين ؟! وهنا بدأت القصه المأساويه

قال يا دكتور انا كان عندي صحه تهد جبال انا اصلا كنت شغال عامل بناء وكنت أبدا شغل من الفجر وافضل مكمل لآخر اليوم ولا اتعب ولا اي حاجه ولا كنت اشتكي من اي حاجه لكن من ست سنين بدأت اتعب وما قادر اشتغل زي الأول لعند ما وصلت لي انا فيه دا

قلت ليو كيف كان التعب لمن بدأ ؟

قال الم في رجلي بيخليني ما اقدر اشتغل

قلت ليه الالم دا بيزيد مع المجهود ؟! قال ايوا لما اكون واقف كتير واشتغل كتير يزيد لعند ما رجلي تقيف من الالم ف بقعد

قلت ليه ولما تقعد وتستريح هل الالم بيخف ؟ قال في الأول كان لما استريح من الشغل يخف واخد مسكن يخف شويه لكن مع الوقت وأنا حتي قاعد الالم موجود ومابيخف حتي مع المسكنات لحده ما بقيت قاعد في البيت مابشتغل ومابتحرك كتير



قال كشفت كتير وعملت أشعات علي رجلي وكان كل العلاج مسكنات وخلاص

وبرضو ما ارتحت لحدة ما لقيت صوابع رجلي بدأت يحصل فيها جروح وقرح ولونها اتغير بقي لون أسود و الوضع تطور لغايه ما وصل لبتر في رجلي اليمين وبعدها نفس الكلام في رجلي اليسار وعملت فيها بتر برضو من شهرين

واسه عندي الم ال ف بطني دا

قلت ليه دا جديد ؟! قال لا من زمان برضو بس زاد جداً اليومين دي

قلت ليه طيب وايدك ؟! مابتحس فيها بنفس الالم؟! قال لا ما شديد

قلت طاب مابيحصل فيها تنميل وتغير ف اللون يبقي لونهايبقي ابيض وشويه يبقي ازرق وبعدها يبقي لونها احمر مثلاً ؟!قال فعلا بتحصل كتير الموضوع دا خصوصاً في الشتا مع البرد

قلت ليه وما عرفت التشخيص

قال لا عملت أشعات كتير وتحاليل مناعه وكل حاجه كلها كويسه

قلت اها وبعدين ؟!

قال ولا حاجه عايش على المسكنات ومستني كل شويه اقطع حته من جسمي رجلي اليمين اتقطعت ومن شهرين رجلي الشمال اتقطعت وشويه ح الاقي ايدي تتقطع والحمد لله علي كل حال

طبعاً الجمله بيقولها وهو مبتسم إبتسامة استسلام ساخره من الحال ال وصل ليه خلفها سؤال استنكاري ال هو انا ال كنت قمة في الصحه يوصل بيا الحال لكدا..

انا قطعت كل المشهد دا بسؤال حسيت من نظرته لي وقتها كأنه سؤال عبثي

قلت ليه انت بتدخن ؟!

رد وقال اينعم

قولتله من متين ؟!

قالي لا من زمان من وانا عندي 16سنه

قلت ليه كام علبه في اليوم قال لا كتير يمكن كنت ف الاول تلات أو أربع علب بس اخر عشر سنين بقت 3علب بس ولما تعبت يعني علبه ونص علبتين في اليوم

قلت في سري اممم (هذا ما جنته يداك)

طبعا تفسير ال حصل للمريض كالاتي :

اولا هو وزنه كويس ما زايد بالنسبه للالم ال كان بيحصل ليه دا كان بسبب قلة تدفق الدم للاطراف الم وعائي يعني زي ما بنقول

vascular pain started by intermittent claudication in response to increased physical activity

كان بيجيه الم في رجله مع المجهود لان الدم ال ماشي للرجلين ضعيف فلما تزود مجهود مفروض في الطبيعي الدم يزيد للرجلين لكن هنا ما زاد لأن الأوعية الدموية مسدودة فالعضلات ما واصلها دم وتغذيه كافيه فيحصل فيها الم شديد تجبره انه يقعد ويوقف مجهود ولما يوقف مجهود ويستريح العضلات تستريح فيخف الالم شويه

then progression happened till patient developed rest pain

الموضوع تطور لحده ما الدم ال بقي ماشي للعضلات ما كافي يغذيها حتي وهي في وضع الراحه عشان كده يحصل ليه الم حتي وهو قاعد من غير ما يعمل اي مجهود

then complicated by ulceration and gangrene of foot ended by bilateral above knee amputation

ولما الدم قل خالص بدات الانسجه تتلف والجلد يقع ويحصل تقرحات وتعفن لعند ما وصل لبتر الرجلين فوق الركبه وطبعاً كل الاعراض تزيد مع وجود الشتا والجو برد

طبعا لما شفت الفايل بتاعه لقيته عامل تحاليل كتير ودلائل مناعه كلها سلبيه واشعات بالصبغه وحاجات كتير كلها ماف حاجه وصلت لتشخيص معين

طبعا التاريخ المرضي ال فوق دا كله عباره عن

Typical presentation of Thromboangitis obliterans (TAO) which called (Buerger disease)

مرض بيرجر (ودا اسم العالم اللي اكتشفه)دا مرض بيصيب الاوعيه الدمويه اسبابه غير معروفه بشكل كامل وما اتعمل عليه ابحاث ولا دراسات كتير لانه نادر نوعا ما يعني في كل مئة الف

ممكن تلاقي 15شخص فقط يصاب بالمرض دا وزي ما قلنا اسبابه غير واضحه بشكل كامل لكن كل المرضي ال اتشخصوا بالمرض دا كانو بيدخنوا بشكل شره زي المريض دا عشان كده قلت (هذا ما جنته يداك) لان في ارتباط وثيق بين التدخين وبين حدوث المرض وتطور الاعراض

المرض نفسه ما عندو علاج معين لكن اهم وأول علاج هو توقف المريض عن التدخين تماما لان التدخين بيعمل التهابات تؤدي الي تكوين جلطات في الاوعيه الدمويه والتهابات كمان حوالين الاوعيه الدمويه النتيجه في الاخر انسداد كامل في الاوعيه الدمويه تعمل كل المشاكل دي واكتر

المرض دا ليه وصف جميل ومعبر بيقولوا عليه

(A Corked vessel wrapped in fibrous tissue )

اللي هو وعاء مسدود ملفوف بالتليفات يعني جواه جلطه وما بس كده لا كمان مخنوق بانسجه ليفيه خانقاه من بره

بالرجوع للمريض ال جاي المره دي بالم شديد في بطنه وماهو الا عرض لنفس المرض الالم ال كان بيجيه ف رجله هو هو نفس الالم ال بيجيه ف بطنه بسبب نقص تدفق الدم للامعاء كلهم واحد

غيرنا شويه في الادويه بتاعته وضفنا ادويه تساعد ع تدفق الدم للامعاء بشكل افضل ومع الوقت الالم بدا يخف وخرج المريض من الرعايه بدون عمل عملية جراحيه (استكشاف يعني)

وتم التنبيه علي المريض يوقف تدخين نهائيا والا ح يفقد حياته المره الجايه

عشان ما اطول عليكم ح انزل تلخيص للمرض دا واوضحه باستفاضه في بوست اخر ان شاء الله لان المرض دا لو اتشخص بدري والمريض التزم بالعلاج بنقدر نحافظ عليه سليم تماما وما بيحصل بتر ولا حاجه بفضل الله

طبعاً في

Differential diagnosis

كتير لكن لا يتسع المجال لسردها ...

#منقول