Cristina Goanta

Cazul de azi: pacient cu obstructie nazala severa si pierderea mirosului, pe fond de sinuzita cronica polipoasa, teren alergic si dependenta de picaturi nazale vasoconstrictoare.

Ani de zile de respirat greu, dormit prost, folosirea continua a picaturilor si scaderea progresiva a mirosului. Un tablou clasic, dar care din pacate ajunge de multe ori tarziu la tratamentul corect.

In astfel de cazuri, problema nu este doar mecanica. Este o inflamatie cronica persistenta, care blocheaza sinusurile, favorizeaza formarea polipilor si afecteaza inclusiv functia olfactiva.

Am efectuat un full-house FESS, cu deschiderea completa a tuturor sinusurilor si indepartarea tesutului polipoid, pentru a reda ventilatia, drenajul si accesul tratamentului local acolo unde este nevoie.

Particularitatea acestor cazuri este ca operatia este doar inceputul.Fara controlul alergiei, renuntarea la vasoconstrictoare, spalaturi regulate si tratament antiinflamator local, boala are risc mare de recidiva.Interventia a decurs bine, iar pacientul a plecat acasa a doua zi.

Respiratia nu este un lux. Este o functie vitala. Iar uneori oamenii invata sa traiasca ani intregi fara ea.Uneori, d**a ani de “nas infundat”, primul lucru pe care pacientii il redescopera nu este doar respiratia. Ci mirosul vietii de zi cu zi.

Cazul zilei: polipoza nazala recidivată, operată în alte servicii de 4 ori în trecut.

Pacienta, medic la randul ei, cu un istoric greu: 4 interventii chirurgicale in trecut pentru polipoza nazala, cu recidiva.

La reevaluarea CT am observat un lucru important: desi existau interventii anterioare, inca ramasesera multiple celule etmoidale si spatii insuficient deschise, ceea ce limita drenajul, ventilatia si, foarte important, accesul tratamentului topic la mucoasa bolnava.

Asta este un aspect esential in polipoza: daca nu creezi acces complet, tratamentul local nu poate functiona la potential maxim.

Preoperator am urmat protocolul standard pentru polipoza recidivata asociata cu teren alergic: corticoterapie si doxiciclina. Pe langa rolul antiinflamator, acest protocol ajuta si intraoperator, reducand inflamatia mucoasei si sangerarea, ceea ce permite o chirurgie mai precisa si mai sigura.

Am decis astfel efectuarea unui full-house FESS, cu deschiderea completa a tuturor sinusurilor, pentru a crea conditiile optime de control al bolii pe termen lung.

Interventia a decurs bine, iar pacienta a plecat acasa a doua zi, in stare buna.

De aici incepe partea la fel de importanta ca operatia: spalaturile nazale zilnice, tratamentul local corect si urmarirea postoperatorie conform planului stabilit.

In paralel, am completat si toate chestionarele standardizate necesare pentru evaluarea severitatii bolii si pentru construirea unui eventual dosar de terapie biologica, in cazul unei noi recidive.

Pentru ca in polipoza severa nu vorbim doar despre chirurgie.
Vorbim despre controlul unei boli inflamatorii cronice, cu toate armele pe care medicina moderna ni le ofera.

Cazul de azi – o ureche infundata care ascundea un diagnostic mult mai serios - un cancer al rinofaringelui - zona din spatele nasului.

Pacientul despre care va povestesc azi s-a prezentat pentru:
– senzatie persistenta de ureche infundata pe partea stanga
– scaderea auzului
– senzatie de presiune in ureche

Fusese tratat anterior ca o simpla otita seroasa, fara ameliorare semnificativa.La examenul ORL am observat lichid in spatele timpanului, dar , ca de fiecare data , intrebarea importanta pe care mi-o pun este : de ce are un adult otita seroasa doar la o singura ureche?

La copii, aceasta situatie este frecventa si de obicei benigna.La adulti, mai ales atunci cand apare unilateral, trebuie cautata cauza.
Am efectuat fibroscopie nazala, iar la nivelul rinofaringelui (cavumului), in spatele nasului, am identificat o formatiune tumorala care obstrua orificiul trompei lui Eustachio. Aceasta trompa are rolul de a aerisi urechea medie.
Cand aceasta este blocata:
– apare lichid in ureche
– auzul scade
– pacientul simte urechea infundata

Am practicat biopsia formatiunii, iar rezultatul histopatologic a confirmat diagnosticul de carcinom de cavum.

Particularitatea cazului este ca simptomul principal nu a fost obstructia nazala, nu a fost durerea si nici sangerarea.A fost o simpla ureche infundata.Acesta este motivul pentru care orice otita seroasa unilaterala la adult trebuie investigata complet, inclusiv prin examinarea rinofaringelui.