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A creatinina sérica continua sendo o exame de primeira linha para avaliação da função renal. É barata, amplamente disponível e adequada para rastreamento, diagnóstico e acompanhamento da maioria dos pacientes com doença renal crônica (DRC). Entretanto, sua interpretação pode ser influenciada pela massa muscular, alimentação e estado nutricional.

As diretrizes KDIGO 2024 e as recomendações da National Kidney Foundation/American Society of Nephrology (NKF/ASN) reforçam o papel crescente da cistatina C como biomarcador complementar, especialmente quando a creatinina pode fornecer estimativas imprecisas da taxa de filtração glomerular (TFG).

A cistatina C é particularmente útil em pacientes com baixa massa muscular, como idosos frágeis, indivíduos com sarcopenia, doenças neuromusculares, amputações ou perda ponderal importante. Nesses casos, a creatinina pode estar artificialmente baixa e superestimar a função renal. Também pode auxiliar em indivíduos com alta massa muscular, como atletas e fisiculturistas, nos quais a creatinina elevada nem sempre significa doença renal.

Outra aplicação relevante é a confirmação diagnóstica da DRC, especialmente em idosos com TFGe reduzida pela creatinina, mas sem albuminúria ou alterações estruturais renais. Nessas situações, a cistatina C pode evitar diagnósticos incorretos e melhorar a estratificação de risco.

Atualmente, a estratégia considerada mais precisa é a utilização da equação combinada creatinina-cistatina C (CKD-EPI), recomendada pelo KDIGO por reduzir os vieses individuais de cada marcador e fornecer estimativa mais confiável da TFG.

Além da avaliação da função renal, a cistatina C possui importante valor prognóstico. Estudos demonstram associação mais forte com mortalidade cardiovascular, mortalidade por todas as causas, insuficiência cardíaca e progressão da DRC quando comparada à creatinina isoladamente. O estudo de Shlipak e colaboradores, publicado no NEJM, mostrou que a cistatina C identifica indivíduos de alto risco mesmo quando a função renal parece normal pela creatinina.

Referência nos comentários.
Dr. Cesimar S. do Nascimento, CREMERN 2050, RQE 629.