Xlung

🤓Resposta Desafio Xlung: Paciente em modo A/C-PCV, ajuste do volume corrente

A resposta correta é a opção: d) Reduzir a pressão acima da PEEP

Comentários:
O paciente está recebendo um VC excessivo , cerca de 9ml/kg de peso ideal.

Tratando-se do modo PCV o VC pode ser indiretamente regulado pelo ajuste da pressão aplicada acima da PEEP ou pelo ajuste do tempo inspiratório.
Neste caso a redução da pressão acima da PEEP diminui o VC.

Veja como ficaram a nova gasometria arterial (abaixo) e as curvas (figura acima), após a mudança da pressão acima da PEEP de 20 para 15 cmH2O.

O VC exalado passou a ser de 525ml ou 7ml/kg.

pH: 7,36
PaCO2: 44
PaO2: 76
SaO2: 95
HCO3: - 24

🤓Desafio Xlung: Paciente com hipocalemia e distúrbio ácido-básico

Um paciente de 50 anos, com obesidade mórbida foi admitido no hospital para realização de cirurgia bariátrica. Evoluiu no 2o dia de pós-operatório com hipocalemia (K+ sérico de 2,1meq/l) e a gasometria arterial acima foi colhida em ar ambiente.

Que distúrbio ácido-básico está presente?

a) Alcalose metabólica pura
b) Acidose respiratória pura
c) Acidose metabólica e alcalose respiratória
d) Alcalose metabólica e acidose respiratória

🤓☝🏼Resposta Desafio Xlung: Desequilíbrio ácido-básico e problemas de mecânica respiratória em um grande fumante submetido à VM

🤓Resposta Desafio Xlung: Paciente com DPOC desconfortável no modo PSV

A resposta correta é a opção: a) Ciclagem tardia, esforço inefetivo.

Na figura acima, vê-se que a ciclagem ocorre tardiamente em relação ao tempo de esforço muscular respiratório (Pmus, curvas cor de rosa), ou seja, o tempo mecânico do ventilador é muito superior ao tempo neural do paciente.

Além disso, verifica-se a presença de esforços inefetivos evidentes na curva de fluxo expiratório. O paciente faz esforço mas o mesmo é incapaz de deflagrar um ciclo.

Trata-se de fenômeno comum de assincronia em pacientes com DPOC em PSV.

Dois ajustes podem ser feitos neste caso:

1) Reduzir a PS para valores que diminuam o VC, mantendo-o de 6 a 7 ml/kg do peso ideal.
2) Aumentar o percentual de fluxo para ciclagem (cycling off ) para 30 a 50%.