Adam Roumani, MD

LE VRAI VISAGE DU CHOC SEPTIQUE

🟢 Nous avons tous entendu parler du choc septique, complication grave et très souvent mortelle de toute infection.

🟢 Il est défini comme l'association :
- d'un foyer infectieux
- d'une hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire bien conduit, nécessitant le recours aux drogues vasoactives pour maintenir une PAM > 65 mmHg
- de lactates > 2 mmol/L

➡️ C'est l'histoire d'une jeune patiente, sans ATCD medico-chirurgicaux hormis une lithiase urinaire, qui a présenté une pyélonéphrite aiguë obstructive sur lithiase urinaire. Elle a longtemps été mise en auto-médication sous AINS, ce qui a précipité son état.

Elle fut adressée en clinique pour éventuelle pose de sonde double J. Mais vue l'inflammation et l'enclavement du calcul, le médecin a décidé de fragmenter le calcul pour permettre le drainage des cavités pyélo-calicielles. La sonde double J a pu être posée et du pus franc s'échappait des voies urinaires.

🔴 Quelques heures plus t**d la patiente a présenté des hypotensions sévères, une détresse respiratoire, des sueurs profuses, d'où son orientation en réanimation.

➡️ A l'admission la patiente était obnubilée, en détresse respiratoire sévère, avec crepitants aux deux bases, ainsi qu'une hypotension qui répondait modérément au remplissage vasculaire. La noradrénaline fut introduite.

➡️ Le bilan biologique retrouve une insuffisance hépatique et rénale, et la gazometrie une acidose métabolique à trou anionique élevé sur hyperlactatémie. Il s'agit d'un syndrome de défaillance multiviscérale. Le score de SOFA était à 10, avec une mortalité prédite de 50%.

🔴 Vue l'aggravation du syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA), la patiente a été intubée après induction à séquence rapide. Étant donnée l'instabilité hémodynamique, la patiente a très vite décompensé après l'induction et la ventilation mécanique, et a présenté un collapsus de reventilation, puis un arrêt cardiaque.

⚫️ Après deux arrêts récupérés après manœuvres de réanimation bien conduite, la patiente est finalement décédée des suites de son choc septique.

✅️ Le choc septique est une pathologie extrêmement grave, et dont le pronostic est d'emblée sombre malgré une prise en charge précoce. C'est pourtant le défi du médecin anesthésiste-réanimateur de pouvoir gérer au mieux l'état de choc en général, et le choc septique en particulier.

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